---
title: "Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Оскар Гэри Букштейн, доктор медицины Редакторы разделов:Дэвид Алан Брент, доктор медициныЭндрю Дж. Саксон, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Употребление психоактивных веществ широко распространено и эндемично среди подростков. К тому времени, когда подростки станут взрослыми в США, почти половина из них уже попробовала запрещённые наркотики, а более 80 процентов употребляют алкоголь [1]. Большинство употреблений подростками со временем ослабевает, но многие страдают от негативных последствий для здоровья и социального здоровья [2]. Некоторые подростки достигают уровней употребления и последствий, соответствующих критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и находятся в группе высокого риска их продолжения во взрослом возрасте.

Общий подход к оценке и лечению подростков с SUDs в некоторых аспектах схож со взрослыми; однако для развития необходимы подходы, адаптированные к когнитивному, социальному и правовому статусу подростков.

Здесь рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, скрининг и диагностика употребления веществ и SUD у подростков. Лечение SUD у подростков описано отдельно, как и профилактика и управление отказом от табака у подростков. (См.  «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, у подростков: психосоциальное управление»,  «Профилактика курения и инициация вейпинга у детей и подростков» и  «Управление курением и прекращением вейпинга у подростков».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Употребление психоактивных веществ широко распространено и эндемично среди подростков в США, европейских странах и других странах (таблица 1).

Употребление алкоголя — Распространённость алкоголя варьируется. Например:

●Согласно Европейскому школьному проекту по изучению алкоголя и других наркотиков, 34 процента девушек и 34 процента европейских студентов сообщили о чрезмерном периодическом употреблении алкоголя [3].

●В Национальном опросе по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) 3,9 процента лиц в США в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о запоях в прошлом месяце [4].

●Оценки ежемесячного и интенсивного ежемесячного употребления алкоголя среди молодежи в возрасте от 12 до 20 лет составляли соответственно 1,7 процента и 8,6 процента [4].

Запойное употребление алкоголя, определяемое как три-пять и более напитков за раз [5], связано с 4300 смертями среди несовершеннолетних ежегодно, а также с школьными, социальными и физическими проблемами у подростков [6].

Факторы риска — Факторы риска проблемного употребления алкоголя и злоупотребления алкоголем у подростков в целом пересекаются с факторами риска употребления других рекреационных наркотиков (см. раздел «Факторы риска » ниже). Одно проспективное когортное исследование показало, что предложение родителями подростков глотками или целыми напитками алкоголя связано с повышением вероятности переедания алкоголя (коэффициент 1,85, 99,5% ДИ 1,17-2,91) и вредом, связанным с алкоголем (отношение шансов 1,70, 99,5% ДИ 1,20-2,42) [7].

Одиночное употребление алкоголя, по сравнению с только социальным, также является фактором риска проблем, связанных с алкоголем, у подростков и молодых взрослых. Мета-анализ 21 исследования показал повышенный риск расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а также академические, юридические, межличностные, эмоциональные и физические проблемы со здоровьем среди подростков, сообщавших о одиночном употреблении алкоголя [8].

Употребление наркотиков

●Значительная часть молодых людей, опрошенных из следующих стран, пробовала запрещённые наркотики хотя бы один раз в жизни [1,4,9,10]:

•Австралия — более 40 процентов

•Канада – 21 процент

•Европа — 19 процентов мальчиков, 14 процентов девочек

•Соединённые Штаты — более 40 процентов

-15,1 процентавосьмиклассников

-36,8 процента учеников12-го класса

●Тринадцать процентов учеников12-го класса в США сообщили, что курили марихуану ежедневно в течение месяца и более в течение жизни.

●Согласно опросу, уровень употребления каннабиса среди европейской молодежи в возрасте от 12 до 17 лет за последний месяц составил 13 процентов [9].

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — Исследование национально репрезентативной выборки подростков США в рамках Национального исследования коморбидитетов оценило пожизненную распространённость любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, составляя 11,4 процента [11]. Согласно исследованию NSDUH, 6,9 процента подростков в возрасте от 12 до 17 лет имели СС [4].

● **Запрещённые наркотики **– Эпидемиологические исследования в США оценили пожизненную распространённость SUD для нелегальных наркотиков среди подростков в диапазоне от 4,0 до 8,9 процента [12]. Исследования пожизненной распространённости SUD для нелегальных наркотиков в определённых возрастных группах в США включают:

•3,4 процента распространённости SUD для нелегальных наркотиков среди молодёжи в возрасте от 13 до 14 лет [1]

•16,5 процента распространённости SUD для нелегальных наркотиков среди молодёжи в возрасте от 17 до 18 лет [11]

● **Алкоголь** — эпидемиологические исследования в США оценили, что распространённость расстройств, связанных с употреблением алкоголя, составляет от 3,4 до 6,4 процента среди подростков в целом [13]. Результаты в отдельных подгруппах включали [11]:

•1,3 процента среди подростков в возрасте от 13 до 14 лет

•15,1 процента подростков в возрасте от 17 до 18 лет

Факторы риска — Множество исследований выявили связь между ранним возрастом первого употребления алкоголя или других веществ и развитием зависимости от веществ [14]. Другие факторы риска развития употребления психоактивных веществ и SUDs включают индивидуальные, сверстниковые, семейные и общественные характеристики, указанные ниже [15-18]. Большинство подростков с ранним началом употребления психоактивных веществ (например, до 13–14 лет) или у которых развиваются SUD, обычно имеют несколько факторов риска.

● **Семейные факторы риска**

•Употребление наркотиков/алкоголя у родителей

•Внутриутробное воздействие наркотиков/алкоголя

•Супружеский конфликт

•Семейная дисфункция/нарушенная семейная атмосфера

•РодительПоложительное отношение к употреблению алкоголя и/или наркотиков

•Употребление веществ среди братьев и сестёр

•Негативные жизненные события

•Плохое воспитание — отвержение, отсутствие тепла со стороны родителей, конфликт родителей и ребёнка, враждебность/низкая привязанность, жёсткая дисциплина, отсутствие или непоследовательная дисциплина, разрешительная воспитание, недостаточное наблюдение и контроль, жестокое обращение/жестокое обращение с детьми

●**Индивидуальные факторы риска**

•Сложный темперамент/негибкость, депрессия, ломка

•Раздражительность

•Моторные, речевые и когнитивные нарушения

•Раннее агрессивное поведение

•Плохие социальные навыки: импульсивный, агрессивный, пассивный и замкнутый

•Плохие навыки решения социальных проблем

•Поиск ощущений

•Отсутствие поведенческого самоконтроля

•Ранние стойкие проблемы с поведением/антисоциальное поведение

•Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

•Плохой контроль импульсов/импульсивность, плохая концентрация

•Низкая самооценка, воспринимаемая некомпетентность, негативные объяснения и стиль вывода

•Плохие оценки/достижения/неудачи в школе, низкая приверженность учёбе

•Употребление табака, употребление каннабиса

● **Факторы риска сверстников**

•Отклоняющаяся группа равных

•Отношение сверстников к наркотикам

•Снижение социальной поддержки, сопровождающей вход в новый социальный контекст

•Учёба в колледже

•Сверстники, употребляющие вещества

•Социальные трудности

●**Факторы риска сообщества**

•Законы и нормы, благоприятные для употребления алкоголя и наркотиков

•Доступность и доступ к алкоголю

•Городская обстановка

•Бедность

•Насилие в сообществе и в школе

Сопутствующие расстройства — В исследованиях подростков в возрасте от 13 до 18 лет с психическим расстройством частота сопутствующего СВС варьировалась от 61 до 88 процентов [19,20]. В эпидемиологическом исследовании на уровне сообщества, в котором приняли участие 10 123 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, в три раза больше подростков с текущим SUD, чем у тех, у кого не было SUD, имело текущее сопутствующее психическое расстройство [21]. Сопутствующие психические расстройства у подростков (от 12 до 18 лет) с употреблением психоактивных веществ или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, включают:

●Расстройство поведения

●СДВГ

●Большое депрессивное расстройство

●Биполярное расстройство

●Нарушение дисрегуляции настроения

●Посттравматическое стрессовое расстройство

●Тревожные расстройства

●Шизофрения

Другие релевантные выводы включают:

●Начало расстройств настроения, таких как биполярное расстройство, часто предшествует употреблению каннабиса [22].

●Самоубийство тесно связано с употреблением психоактивных веществ [23,24]. Многие психиатрические расстройства, сопутствующие SUD, несут повышенный риск суицидального поведения. Употребление психоактивных веществ может увеличивать риск суицидального поведения, поскольку опьянение веществами снижает суждение и увеличивает дисфорию и импульсивность из-за прямых фармакологических эффектов. Употребление психоактивных веществ также может привести к суицидальному поведению, увеличивая стресс и усугубляя сопутствующие психические расстройства.

●У 25–50 процентов подростков с поведенческим расстройством или оппозиционным вызывающим расстройством обнаружено SUD [25]. Более половины подростков с SUDs обнаружили сопутствующее поведенческое расстройство и/или оппозиционное вызывающее расстройство. Эти два состояния имеют обратную связь: расстройство поведения связано с увеличением употребления веществ, а употребление психоактивных веществ усугубляет расстройство поведения.

●Примерно 20–27 процентов подростков с СДВГ имеют сопутствующий СДВГ [26].

Относительно употребления психоактивных веществ, сопутствующие психические расстройства могут [27]:

●Предшествует как фактор риска

●Развиваться как следствие

●Смягчить тяжесть

●Возникают из распространённой уязвимости в виде SUDs

ПАТОГЕНЕЗ —

Существуют сильные экологические и генетические факторы риска развития SUDs. Исследования усыновления, близнецов и расширенных семей установили генетический или наследственный компонент предрасположенности к расстройствам, связанным с употреблением табачных, алкогольных и нелегальных наркотиков. Инициация и ранние модели использования сильно зависят от социальных и семейных факторов окружающей среды, тогда как более поздние уровни употребления сильно зависят от генетических факторов [28,29]. Существует значительное пересечение генетических влияний, связанных с SUDs во всех классах лекарств, и общие генетические влияния способствуют распространённым ассоциациям между SUDs и внешними расстройствами [29].

Как и при большинстве поведенческих и психиатрических расстройств, взаимодействие между генетическим риском, темпераментными чертами и окружающей средой может предрасполагать определённую молодёжь к раннему употреблению веществ и постоянному употреблению. После воздействия веществ системы вознаграждения мозга усиливают употребление веществ, что приводит к повторному употреблению и снижению способности контролировать их вещества. Поскольку мозг подростка ещё не полностью созрел, влияние веществ на систему вознаграждения предрасполагает к более глубоким последствиям употребления веществ по сравнению с пожилым возрастом на момент начала употребления.

Это исследование поддерживает этиологическую модель индивидуальных различий в употреблении веществ, при которой начало и ранние модели употребления сильно зависят от социальных и семейных факторов окружающей среды, тогда как более поздние уровни употребления сильно зависят от генетических факторов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Острые фармакологические эффекты употребления алкоголя и/или наркотиков у подростков включают изменения настроения, восприятия, когнитивных функций и психомоторной активности.

Хронические физические проявления употребления психоактивных веществ редко наблюдаются в подростковом возрасте из-за относительно короткой продолжительности их карьеры. Использование поливеществ подростками, похоже, скорее правило, чем исключение.

СД можно отличить от употребления психосоциальных веществ по наличию психосоциальных нарушений и поведения, связанного с получением, употреблением или восстановлением от этого вещества. Для большинства подростковТе, кто пробует вещества, особенно алкоголь и марихуану, спорадическое или низкочастотное употребление веществ, часто не приводит к SUD [2].

SUDs следует рассматривать у подростков с психосоциальными проблемами и/или нарушениями, хотя они могут быть вызваны сопутствующими состояниями или факторами риска, предрасположенными к развитию SUD. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

Психосоциальные проблемы, вызванные употреблением психоактивных веществ у подростков, обычно связаны с семейными, сверстниками, юридическими, рабочими и/или школьными факторами, либо с использованием в физически опасных ситуациях. Характерное употребление поведения подразумевает значительный уровень вовлечённости в употребление веществ (например, толерантность и/или отмену), компульсивное употребление (то есть часто принимаемое в больших дозах или в течение более длительного времени, чем предполагалось, или тратится много времени на получение вещества или восстановление от его воздействия), использование с пренебрежением или минимизацией последствий опьянения,  и/или использование в ущерб другим важным действиям или ролевым обязательствам. Продолжение использования, несмотря на повторяющиеся проблемы, связанные с применением, также является распространённым проявлением SUD. (См. ниже «Диагностические критерии DSM-5-TR» .)

Клинические проявления SUDs у подростков отличаются по нескольким параметрам от SUDs у взрослых. Это связано прежде всего с более ранней стадией развития подростков, более короткой продолжительностью употребления психоактивных веществ и типами нарушений, которые наблюдаются [25]. Взрослые имеют более длительный срок развития хронических проблем со здоровьем и больше возможностей регулярно употреблять вещества без вмешательства семьи или школы. Взрослые могут покупать алкоголь, чего подростки не могут делать легально.

Симптомы отмены, вызванные алкоголем, редко встречаются у подростков; Однако иногда возникают и другие проблемы, связанные с высоким уровнем алкоголя в крови, такие как «провалы в памяти». Опьянение веществами может привести к эпизодам агрессивного поведения, незапланированному сексуальному поведению с вопросами согласия и другим неадаптивным социальным поведением, проявляющим плохое суждение.

КУРС —

У большинства подростков, которые пробуют алкоголь или другие наркотики, не развиваются SUD. Например, примерно у 9 процентов потребителей каннабиса развились расстройства, связанные с употреблением каннабиса, что увеличивается среди тех, кто начинает с раннего возраста (примерно до 17 процентов) и среди ежедневных потребителей (до 25–50 процентов) [30]. Употребление каннабиса связано с увеличением уровня употребления нелегальных наркотиков [31]. Другие релевантные выводы включают:

●Более раннее начало употребления алкоголя связано с более быстрым развитием зависимости и худшими исходами [32].

●Подростковый возраст — это период развития, связанный с высоким риском развития SUD; медианное начало SUD составляет 15 лет [33].

●Употребление психоактивных веществ подростками предсказывает трудоустройство, другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также преступное и насильственное поведение [34].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ —

Употребление психоактивных веществ и/или SUDs связаны с рядом негативных последствий среди молодежи, включая несчастные случаи, смерть, опасное поведение, последствия для здоровья, преступность, увеличение сексуального поведения и незапланированную беременность, а также низкие достижения [35-37].

Каннабис, каннабидиол и синтетические каннабиноиды — Употребление каннабиса в подростковом возрасте, в период развития мозга, связано с снижением коэффициента интеллекта (IQ), снижением нейронной связности, повышенным риском депрессии, суицидальных мыслей и психоза в молодости, а также может быть связано с когнитивными нарушениями. Использование каннабидиола или синтетических каннабиноидов также, по-видимому, связано с психическими расстройствами [38]. Подросткам (и младшим детям) следует советовать избегать употребления каннабиса.

●Нейрокогнитивные дефициты внимания и памяти, связанные с каннабисом, сохраняющиеся после воздержания, указывают на возможные структурные изменения мозга (например, изменения в ткани серого вещества), изменения целостности тракта белого вещества и нарушения нейронного функционирования (например, усиление активации мозга) [39]. Однако по-прежнему сложно определить, отражают ли зарегистрированные групповые различия уже существующие различия в мозге, которые могут увеличивать риск употребления психоактивных веществ и рискованного поведения.

●Мета-анализ показал, что употребление каннабиса подростками связано с повышенным риском депрессии и суицидальных мыслей в молодости [40]. Анализ 11 проспективных лонгитюдных исследований с 23 317 людьми в возрасте 18 лет и младше выявил повышенный риск депрессии (коэффициент вероятностей 1,37, 95% ДИ 1,16-1,62), суицидальных мыслей (коэффициент 1,50, 95% ДИ 1,11-2,03) и попытки суицида (коэффициент 3,46, 95% ДИ 1,53-7,84) в возрасте от 18 до 32 лет.

В опросе 6672 подростков из Великобритании использование каннабиса, каннабидиола и синтетических каннабиноидов было связано с повышенной вероятностью развития вероятного депрессивного расстройства, вероятного генерализованного тревожного расстройства, вероятного поведенческого расстройства и наличия слуховых галлюцинаций [38]. При каждом из этих расстройств риск был самым высоким при употреблении синтетических каннабиноидов; однако дизайн исследования ограничивает причинную интерпретацию. Рекомендуется дальнейшие исследования с более жёстким дизайном исследований.

●Мета-анализ также выявил в 3,9 раза повышенный риск развития психоза после употребления каннабиса, с тесной связью между употреблением каннабиса в возрасте от 15 до 18 лет и последующим появлением психоза [41].

Взаимосвязь между употреблением каннабиса, медицинскими и психиатрическими сопутствующими заболеваниями и другими негативными последствиями для здоровья рассматривается отдельно. (См. «Употребление каннабиса и расстройства: эпидемиология, фармакология, сопутствующие заболевания и побочные эффекты».)

ПОКАЗ —

Наш подход соответствует рекомендациям Американской академии скрининга педиатрии, которые рекомендуют ежегодно проводить скрининг на употребление алкоголя, табака и других наркотиков подростком, обычно начиная с 11 лет [42-44]. (См. раздел «Скрининговые тесты у детей и подростков», раздел «Никотин, алкоголь и употребление психоактивных веществ».)

Скрининг — это процесс, при котором подростков выявляют по признакам, указывающим на возможные проблемы с употреблением веществ. Скрининг подходит для неклинических учреждений, таких как школы, а также в клинических условиях, таких как первичная медико-санитарная помощь и неспециализированные психические защиты. Скрининг не даёт информации о тяжести употребления веществ у подростка или о наличии SUD. Положительный результат скрининга указывает на необходимость** **комплексной оценки употребления веществ и, исходя из результатов, возможную необходимость лечения. Скрининг является частью оценки, но не ставит диагноз.

Рекомендации AAP рекомендуют использовать скрининг CRAFFT для выявления проблемного употребления веществ. Скрининг CRAFFT — это инструмент краткосрочного скрининга, который был проверен в условиях первичной помощи подросткам [45-47]. Шесть вопросов скрининга CRAFFT задаются, если подросток одобряет употребление алкоголя, курение марихуаны или гашиша, вейпинг табака или других продуктов, а также употребление других веществ для кайфа в течение предыдущих 12 месяцев. Два или более положительных ответа указывают на положительный экран:

●**C** – Вы когда-нибудь ездили на **машине** , управляемой сом?Эоне (включая Сефа), который был под кайфом, пьян или употреблял наркотики?

●**R** – Вы когда-нибудь употребляли наркотики или алкоголь для **расслабления**?

●A – Вы когда-нибудь **пользуетесь** **Alone**?

●**F** – Ты **когда-нибудь забываешь** то, что делал во время употребления?

●F – **Семья или друзья** советуют вам **сократить рацион**?

●**T** – Вы когда-нибудь попадали в **неприятности **во время употребления?

Национальный институт по борьбе с злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом США (NIAAA) рекомендует клиницистам задавать детям в возрасте от 9 до 11 лет и подросткам от 11 до 14 лет два вопроса о употреблении алкоголя [43]:

● «Есть ли у вас друзья, которые пили пиво, вино или напитки с алкоголем за последний год?»

●Далее: «А как насчёт вас — за последний год, сколько дней вы выпили больше нескольких глотков пива, вина или любого напитка с алкоголем?»

Для молодёжи младше 14 лет любое употребление алкоголя вызывает беспокойство. Старшим подросткам в возрасте от 14 до 18 лет следует задавать вопросы в обратном порядке, при этом более высокие суммы указывают на более высокий уровень риска:

● «За последний год, сколько дней вы выпили больше нескольких глотков пива, вина или любого напитка с алкоголем?»

● «Если твои друзья пьют, сколько обычно они пьют на мероприятии?»

Два других скрининга имеют удовлетворительные психометричные показатели и могут использоваться аналогично CRAFFT, особенно в кабинетах первичной медико-санитарной помощи.

●Инструмент Screening to Brief Intervention (S2BI) — это инструмент, который может применяться в цифровом виде и может выявлять частоту употребления табака, алкоголя, марихуаны и пяти других классов веществ, наиболее часто используемых подростками [48,49].

●Краткий скрининг по табаку, алкоголю и другим наркотикам использует высокочувствительные и специфические пороги для выявления различных SUD среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет: ≥6 дней употребления табака в прошлом году и >1 день употребления алкоголя или марихуаны за прошлый год [50].

Хотя для скрининга в отделении неотложной помощи или первичной медицинской помощи часто достаточно конкретных вопросов интервью, таких как системы скрининга NIAAA, CRAFFT или S2BI [51,52], многие клиницисты используют специальные инструменты скрининга, такие как тест на идентификацию расстройств при употреблении алкоголя или скрининговый тест на SUD [53]. Из-за высокого уровня сопутствующего СЗС у подростков с психическими расстройствами, более комплексная оценка употребления психоактивных веществ предпочитается в специализированных учреждениях психического здоровья. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

Помимо вопросов на собеседовании и инструментах скрининга, выявление конкретных факторов риска может стимулировать проведение или направление на комплексную оценку, даже если подросток не сообщил о регулярном использовании или последствиях. К таким факторам риска относятся прошлое употребление психоактивных веществ, высокорискованное поведение или умеренный и тяжёлый высокий риск. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

ОЦЕНКА —

Комплексная оценка употребления психоактивных веществ — это тщательный процесс, включающий переменные или факторы, способствующие и поддерживающие расстройство, связанные с употреблением психоактивных веществ, степень тяжести проблем, связанных с психоактивными веществами, и разнообразие последствий, связанных с употреблением психоактивных веществ подростком. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

Процесс оценки используется для выявления лиц, соответствующих диагностическим критериям для диагноза SUD, а также для определения его тяжести по количеству и частоте употребления, используемым веществам, наличию специфических поведений, связанных с употреблением веществ, модели употребления и возможных последствий употребления. Результаты комплексной оценки обычно определяют, кто нуждается в лечении, какой уровень лечения и другие проблемы, а также сильные стороны подростка, которые могут быть полезны во время лечения.

Комплексная оценка требует оценки многих аспектов функционирования в жизни подростка. К этим доменам относятся [54]:

●Поведение и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

●Психиатрические и поведенческие проблемы

●Школьная и профессиональная деятельность

●Семейное функционирование

●Отношения с сверстниками и социальная компетентность

●Воздействие травмы, жестокого обращения или жестокого обращения

●Сексуальная и гендерная идентичность

●Досуг/отдых

Токсикология — Токсикологические тесты или скрининг на наркотики биологических жидкостей (обычно мочи, но также слюны) и образцов волос выявляют наличие определённых веществ. Основной тест на наркотики, регулярно используемый по всей территории США, тестирует на амфетамины, кокаин, каннабис, опиоиды и фенциклидин. Многие скрининги, используемые за пределами США, исключают фенциклидин, но включают тесты на бензодиазепины и более широкий спектр опиоидов. Доступны индивидуальные тесты на другие наркотики, включая алкоголь. (См.  «Тестирование на наркотики в моче».)

Формальное обследование на употребление веществ специалистом по SUDs или психиатром должно включать такие тесты. Продолжение ухода за подростком с синдромом СД с целью поддержания воздержания должно включать периодический случайный скрининг мочи. Врачи первичной помощи не используют регулярно скрининг на наркотики, но могут это делать, особенно если врач входит в более комплексную команду лечения и имеет согласие подростка.

Оптимальный скрининг мочи включает правильные методы сбора, оценку положительных результатов и конкретный план действий, независимо от положительного или отрицательного результата. Существуют разные мнения относительно того, следует ли контролировать сбор образцов у подростка. Перед проведением тестирования врач должен установить правила конфиденциальности результатов.

Положительный образец указывает только на наличие конкретного препарата(ов), а не обязательно наличие SUD или конкретного образца использования. Из-за ограниченного времени пребывания препарата в моче и возможной фальсификации, отрицательный анализ мочи не гарантирует, что подросток не употребляет наркотики.

ДИАГНОЗ —

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), концептуализирует предшествующие конструкции употребления психоактивных веществ и зависимости как единого расстройства употребления психоактивных веществ [55]:

Спецификатор указывает тяжесть (см. «Тяжесть » ниже).

Диагностические критерии DSM-5-TR — критерии диагностики DSM-5-TR для SUD описаны ниже [55].

Проблемный паттерн употребления, приводящий к клинически значимому нарушению или страданиям, проявляется двумя или более из следующих факторов в течение 12 месяцев:

●1. Часто принимается в больших количествах или в течение более длительного времени, чем предполагалось.

●2. Постоянное желание или неудачные попытки чтобы сократить или контролировать использование.

●3. Много времени уделяется деятельности, необходимой для получения, использования или восстановления от воздействия вещества.

●4. Тяга или сильное желание или стремление употребить вещество.

●5. Повторяющееся использование, приводящее к невыполнению основных ролевых обязательств на работе, в школе или дома.

●6. Продолжение использования, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугублённые его последствиями.

●7. Важные социальные, профессиональные или рекреационные занятия отказываются или сокращаются из-за их использования.

●8. Повторяющееся использование в ситуациях, когда это физически опасно.

●9. Продолжение использования, несмотря на знание о наличии постоянной или повторяющейся физической или психологической проблемы, вероятно, вызванной или усугубленной веществом.

●10. Терпимость.

●11. Синдром отмены.

Применение этих критериев к подросткам требует учёта контекста развития. Например, подростки с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, обычно проявляют толерантность (то есть требуют увеличения количества вещества для достижения того же эффекта), но реже проявляются симптомы отмены или другие симптомы физиологической зависимости [55]. Многие подростки с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса и опиоидов, проявляют симптомы отмены [55].

Одержимость употреблением часто проявляется отказом от ранее важных занятий, увеличением времени, проведённого на занятиях, связанных с употреблением веществ, и более частым или более долгим употреблением, чем планировалось. Подросток может употреблять употребление, несмотря на сохранение или усугубление проблем, вызванных употреблением веществ. При применении критериев к последствиям и поведению, связанным с употреблением, важно учитывать алкогольные провали, тягу и импульсивное сексуальное поведение.

Степень тяжести — Тяжесть СС на момент постановки диагноза может быть указана как подтип на основе количества имеющихся критериев DSM-5-TR:

●Лёгкая форма — два-три критерия

●Умеренный — четыре-пять критериев

●Тяжёлый — шесть и более критериев

РЕЗЮМЕ

●**Эпидемиология** – Употребление психоактивных веществ широко распространено и эндемично среди подростков в США и многих других странах. К тому времени, когда подростки станут взрослыми в США, почти половина из них уже попробует запрещённый наркотик, а более 80 процентов — употребляют алкоголь. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Сопутствующие расстройства** – эпидемиологические исследования в США выявили значительную распространённость расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUDs), среди подростков, а также высокий уровень сопутствующих психических расстройств. (См. выше «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» и «Сопутствующие расстройства ».)

●**Факторы риска** — Факторы риска развития употребления веществ и SUDs включают индивидуальные, сверстники, семейные и общественные характеристики. Подростки с ранним началом употребления психоактивных веществ/SUD (например, до 17–18 лет) обычно имеют несколько факторов риска. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

●**Патогенез** – исследования поддерживают этиологическую модель индивидуальных различий в употреблении веществ, при которой начало и ранние модели употребления сильно зависят от социальных и семейных факторов окружающей среды, тогда как более поздние уровни употребления сильно зависят от генетических факторов. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические проявления** – Острые фармакологические эффекты употребления алкоголя и/или наркотиков у подростков включают изменения настроения, восприятия, когнитивных функций и психомоторной активности. Хронические физические и психиатрические проявления употребления психоактивных веществ встречаются редко. Опьянение веществами может привести к потерям сознания, агрессивному поведению, незапланированному сексуальному поведению и другим проявлениям, связанным с плохим суждением. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

СД можно отличить от употребления психосоциальных веществ по наличию психосоциальных нарушений и поведения, связанного с получением, употреблением или восстановлением от этого вещества. У большинства подростков, которые пробуют алкоголь или другие наркотики, не развиваются SUD. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Последствия** — употребление психоактивных веществ и/или SUDs связаны с рядом негативных последствий среди молодежи, включая несчастные случаи, смерть, последствия для здоровья, преступность, незапланированную беременность и низкие достижения. (См. выше раздел «Клинические последствия ».)

●**Каннабис, каннабидиол и синтетические каннабиноиды **— Употребление каннабиса в подростковом возрасте, в период развития мозга, связано с снижением коэффициента интеллекта (IQ), снижением нейронной связности, повышенным риском депрессии, суицидальности и психоза в молодости, а также может быть связано с когнитивными нарушениями. Каннабидиол и синтетический каннабис, по-видимому, связаны с возможными психическими расстройствами. Мы советуем подросткам (и младшим детям) избегать употребления каннабиса. (См. выше «Каннабис, каннабидиол и синтетические каннабиноиды ».)

●**Скрининг** — наш подход соответствует Американской академии педиатрии (AAP) в США, которая рекомендует ежегодно проводить скрининг употребления алкоголя, табака и других наркотиков у подростков, обычно начиная с 11 лет. Инструкции по скринингу подростков подробно описаны отдельно. (См. раздел «Скрининг» выше и раздел «Скрининговые тесты у детей и подростков», раздел «Никотин, алкоголь и употребление психоактивных веществ».)

●**Оценка** — комплексная оценка употребления психоактивных веществ оценивает потребление, поведение, связанное с употреблением веществ, психиатрические и поведенческие проблемы, функционирование школы и профессии, функционирование семьи, социальную компетентность и отношения со сверстниками, а также досуг/отдых. Токсикологическое тестирование обычно является частью комплексной оценки специалистом по SUD или психиатром, а случайные тесты на наркотики являются частью лечения с целью воздержания. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика** – Диагностические критерии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, включают два или более перечисленных критериев в течение 12 месяцев. Степень тяжести указывается кодом модификаторов.

# ССЫЛКИ

* Результаты национального опроса по употреблению наркотиков, 1975–2024: обзор и подробные результаты для учеников средней школы. Годовой отчет по исследованию будущего мониторинга. https://monitoringthefuture.org/wp-content/uploads/2024/12/mtf2025.pdf (Дата обращения: 30 июня 2025).
* Чен К., Кандел ДБ. Естественная история употребления наркотиков с подросткового возраста до середины тридцатых годов в общей выборке населения. А.М. Дж. Общественное здравоохранение, 1995; 85:41.
* Ключевые выводы проекта Европейского школьного опроса по алкоголю и другим наркотикам (ESPAD) 2024 года. Агентство по борьбе с лекарствами Европейского союза. https://www.euda.europa.eu/publications/data-factsheets/espad-2024-key-findings_en (Дата обращения: 30 июня 2025).
* Управление по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем. Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в Соединённых Штатах: результаты Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровью 2023 года. Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2024.
* Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA). Совет NIAAA утверждает определение пьянства, информационный бюллетень NIAAA 2004. No 3, стр. 3.
* Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Информационные листы — употребление алкоголя несовершеннолетними. http://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm (Дата обращения: 14 июля 2016).
* Айкен А., Клэр П.Дж., Боланд В.К. и др. Родительское обеспечение глотками и целыми напитками алкоголя для подростков и ассоциации с злоупотреблением алкоголем и вредом, связанным с алкоголем: проспективное когортное исследование. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2020; 215:108204.
* Скжински CJ, Кресвелл KG. Связи между одиночным употреблением алкоголя и повышенным потреблением алкоголя, проблемами с алкоголем и мотивами для борьбы с алкоголем у подростков и молодых взрослых: систематический обзор и мета-анализ. Зависимость 2020; 115:1989.
* Европейский школьный опрос по алкоголю и другим наркотикам. Отчет ESPAD 2011 года. www.espad.org (Дата обращения: 28 августа 2015).
* Канадский опрос по употреблению психоактивных веществ (CSUS): Сводка результатов за 2023 год. Правительство Канады. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canadian-alcohol-drugs-survey/2023-summary.html (Дата обращения: 30 июня 2025).
* Свендсен Дж., Бёрстейн М., Случай Б и др. Употребление и злоупотребление алкоголем и нелегальными наркотиками у подростков США: результаты Национального опроса по сопутствующим заболеваниям — добавка для подростков. Главная психиатрия 2012; 69:390.
* Управление по борьбе с зависимостью и психическим здоровьем. Результаты Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровью 2012 года: сводка национальных результатов. Серия NSDUH H-46, Публикация HHS No (SMA) 13-4795, Администрация по злоупотреблению психоактивными веществами и психическому здоровью; Здравоохранение и социальные службы, Роквилл, Мэриленд, 2013.
* САМША. Тенденции поведенческого здоровья в Соединённых Штатах: результаты Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровью 2014 года. www.samhsa.gov/data/sites/files/NSDUH-FRR1-2014/NSDUH-FRR1-2014.pdf (Дата обращения: 1 августа 2015).
* Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS и др. Вероятность и предикторы перехода от первого употребления к зависимости от никотина, алкоголя, каннабиса и кокаина: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). Зависимость от наркотиков, алкоголя, 2011; 115:120.
* Swedo EA, Sumner SA, de Fijter S и др. Злоупотребление опиоидами подростками, связанное с неблагоприятным детским опытом. J Pediatr 2020; 224:102.
* Национальный исследовательский совет (США) и Институт медицины (США) — достижения в исследованиях и перспективные вмешательства. Профилактика психических, эмоциональных и поведенческих расстройств среди молодежи: прогресс и возможности, О'Коннелл М.Э., Боут Т., Уорнер К.Е. (ред.), National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2009.
* Грислер ПК, Ху МС, Уолл ММ, Кандел ДБ. Оценка медицинского использования и неправильного применения опиоидов по рецепту среди родителей и их подростковых детей в США. JAMA Netw Open 2021; 4:e2031073.
* Шанахан Л., Хилл С.Н., Бехтигер Л., и др. Распространённость и предвестники употребления опиоидов в детстве в первые десятилетия жизни. JAMA Pediatr 2021; 175:276.
* Couwenbergh C, van den Brink W, Zwart K и др. Сопутствующая психопатология у подростков и молодых взрослых, лечащихся от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: обзор. Eur Детская подростковая психиатрия 2006; 15:319.
* Армстронг — тачдаун, Костелло — Эй. Дж. Общественные исследования употребления, злоупотребления или зависимости подростками и психиатрической сопутствующей болезни. J Consult Clin Psychol 2002; 70:1224.
* Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Бёрстейн М и др. Распространённость психических расстройств на протяжении всей жизни у подростков США: результаты Национального опроса коморбидностей Replication — Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:980.
* Даффи А., Хоррокс Дж., Милин Р., и др. Расстройство употребления психоактивных веществ у подростков на ранних стадиях биполярного расстройства: проспективное исследование с высоким риском. J Disord Affect 2012; 142:57.
* Шиллинг EA, Аселтин RH Jr, Glanovsky JL и др. Употребление алкоголя среди подростков, суицидальные мысли и попытки самоубийства. J Adolesc Health 2009; 44:335.
* Вонг СС, Чжоу Б, Геберт Д, Хишинума ЭС. Риск подросткового самоубийства по разным моделям употребления наркотиков: национально репрезентативное исследование старшеклассников в США с 1999 по 2009 год. Эпидемиологический психиатр Soc 2013; 48:1611.
* Bukstein OG. Расстройства поведения, правонарушения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В: Злоупотребление психоактивными веществами среди молодежи и сопутствующие расстройства, Каминер Й. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2015. стр. 81.
* van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, et al. Распространённость синдрома дефицита внимания и гиперактивности у пациентов с расстройством употребления психоактивных веществ: мета-анализ и метарегрессионный анализ. «Зависимость от алкоголя от наркотиков» (2012); 122:11.
* Херш Дж., Карри Дж.Ф., Каминер Й. Каково влияние сопутствующей депрессии на лечение зависимости у подростков? Subst Abus 2014; 35:364.
* Кендлер К.С., Шмитт Э., Агген С.Х., Прескотт Калифорния. Генетические и экологические влияния на употребление алкоголя, кофеина, каннабиса и никотина с раннего подросткового возраста до средней взрослой жизни. Главная психиатрия 2008; 65:674.
* Лински М.Т., Агравал А., Хит А.С. Генетически информативные исследования употребления психоактивных веществ подростками: методы, результаты и вызовы. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2010; 49:1202.
* Холл В, Дегенхардт Л. Негативные последствия использования немедицинского каннабиса на здоровье. Lancet 2009; 374:1383.
* Национальный институт по борьбе с наркотиками. Факты о наркотиках: Национальные тенденции, 2014. www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/nationwide-trends (Дата обращения: 15 января 2015).
* Грант БФ, Стинсон ФС, Харфорд ТК. Возраст на момент начала употребления алкоголя и зависимость по DSM-IV: 12-летнее наблюдение. J Subst Abuse 2001; 13:493.
* Мерикангас RS, He J, Bustein M и др. Пожизненная распространённость психических расстройств у подростков в США: результаты Национального исследования коморбидностей — добавка для подростков (NCS-A). Детская психиатрия J Am Acad, 2010; 49:980.
* Элликсон П.Л., Такер Дж.С., Кляйн Диджей. Десятилетнее проспективное исследование проблем общественного здравоохранения, связанных с ранним употреблением алкоголя. Педиатрия 2003; 111:949.
* Такер Дж.С., Элликсон П.Л., Орландо М. и др. Траектории употребления психоактивных веществ от раннего подросткового возраста до взрослого возраста: сравнение курения, запоя и употребления марихуаны. J Drug Issues 2005; 35:307.
* Miller JW, Naimi TS, Brewer RD, Jones SE. Запоевание алкоголя и связанные с этим поведение с риском для здоровья среди старшеклассников. Педиатрия 2007; 119:76.
* Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2012). Наблюдение за поведением рисков молодежи — США, 2011. Еженедельный отчёт о заболеваемости и смертности, 61(4). http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6104.pdf (Дата обращения: 27 сентября 2016).
* Хотэм Дж., Кэннингс-Джон Р., Мур Л., и др. Связь использования каннабиса, каннабидиола и синтетических каннабиноидов с психическим здоровьем у подростков Великобритании. Br J Psychiatry 2023; 223:478.
* Джейкобус Дж., Таперт С.Ф. Влияние каннабиса на мозг подростка. Curr Pharm Des 2014; 20:2186.
* Гобби Г., Аткин Т., Зытынский Т. и др. Связь использования каннабиса в подростковом возрасте и риска депрессии, тревожности и суицидальных мыслей в молодости: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2019; 76:426.
* Маркони А, Ди Форти М, Льюис С.М. и др. Мета-анализ связи между уровнем употребления каннабиса и риском психоза. Schizophr Bull 2016; 42:1262.
* Bright Futures/Американская академия педиатрии. Рекомендации по профилактической педиатрической помощи — профилактический график/периодичность. 2025. Доступно на: https://www.aap.org/en/practice-management/care-delivery-approaches/periodicity-schedule/ (Дата обращения: 22 мая 2025).
* Подростковый возраст. В: Светлые будущие: Руководство по медицинскому надзору младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Хаган Дж.Ф., Шоу Дж.С., Дункан П.М. (ред.), Американская академия педиатрии, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, 2008. стр. 515.
* Продвижение психического здоровья. В: Bright Futures: Guidelines for Health Surveillance of Infants, Children and Adolescent, 3-е изд., Хаган Дж.Ф., Шоу Дж.С., Дункан П.М. (ред.), Американская академия педиатрии, Элк Гроув Виллидж, 2008. стр. 77.
* Найт Дж.Р., Шерритт Л., Шриер Л.А. и др. Валидность скринингового теста CRAFFT на злоупотребление веществами среди подростковых пациентов клиник. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:607.
* О CRAFFT. https://crafft.org/about-the-crafft/ (Дата обращения: 27 января 2023).
* КОМИТЕТ ПО УПОТРЕБЛЕНИЮ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОФИЛАКТИКЕ. Скрининг на употребление веществ, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Педиатрия 2016; 138.
* Леви С., Сикейра Л.М., Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами и др. Тестирование на наркотики, вызывающие злоупотребление детьми и подростками. Педиатрия 2014; 133:e1798.
* Леви С., Вайцман Э.Р., Марин А.С. и др. Чувствительность и специфичность S2BI для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя и каннабиса, среди подростков, обращающихся в первичную медицинскую помощь. Subst Abus 2021; 42:388.
* Келли С.М., Гричински Дж., Митчелл С.Г. и др. Валидность краткосрочного скринингового инструмента для употребления табака, алкоголя и наркотиков среди подростков. Педиатрия 2014; 133:819.
* Национальный институт по алкоголю и алкоголизму (NIAAA, 2014). Скрининг на алкоголь и краткое вмешательство для молодежи: руководство для практикующего специалиста. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/YouthGuide/YouthGuide.pdf (Дата обращения: 21 октября 2015).
* Уинтерс К.С., Каминер Й. Скрининг и оценка расстройств употребления веществ у подростков в клинических группах. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2008; 47:740.
* Мартино С., Грило CM, Фехон DC. Разработка теста на скрининг злоупотребления наркотиками для подростков (DAST-A). Addict Behav 2000; 25:57.
* Тартер RE. Оценка и лечение злоупотребления психоактивными веществами у подростков: метод дерева решений. А.М. Дж. Наркотики и злоупотребление алкоголем, 1990; 16:1.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.Тема 101699 версии 22.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Substance use disorder in adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Oscar Gary Bukstein, MD Section Editors:David Alan Brent, MDAndrew J Saxon, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Substance use is pervasive and endemic among adolescents. By the time adolescents become adults in the United States, almost half will have tried an illicit drug, and over 80 percent will have used alcohol [1]. Most use by adolescents will attenuate over time, but many suffer negative health and social consequences [2]. Some adolescents advance to levels of use and consequences that meet criteria for substance use disorders (SUDs) and are at high risk for its continuation in adulthood.

The general approach to the assessment and treatment of adolescents with SUDs is similar in some respects to adults; however, developmental considerations require an approach tailored to the cognitive, social, and legal status of adolescents.

The epidemiology, pathogenesis, clinical features, screening, and diagnosis of substance use and SUD in adolescents are reviewed here. Treatment for SUD in adolescents is described separately, as is tobacco prevention and cessation management in adolescents. (See  "Substance use disorder in adolescents: Psychosocial management" and  "Prevention of smoking and vaping initiation in children and adolescents" and  "Management of smoking and vaping cessation in adolescents".)

EPIDEMIOLOGY —

Substance use is pervasive and endemic among adolescents in the United States, European countries, and other countries  (table 1).

Alcohol use — The prevalence of alcohol use varies. For example:

●According to a European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs, 34 percent of female and 34 percent of male European students reported heavy episodic drinking [3].

●In the National Survey on Drug Use and Health (NSDUH), 3.9 percent of persons in the United States age 12 to 17 years reported past month binge drinking [4].

●Estimates of binge monthly alcohol use and heavy monthly alcohol use in the past month among youth age 12 to 20 years old were 1.7 percent and 8.6 percent respectively [4].

Binge drinking, defined as three to five or more drinks per occasion [5], is associated with 4300 deaths among underage youth each year, as well as school, social, and physical problems in adolescents [6].

Risk factors — Risk factors for problematic drinking and binge drinking in adolescents overlap broadly with risk factors for the use of other recreational drugs (see 'Risk factors' below). One prospective cohort study found that parental supply of sips or whole drinks of alcohol to adolescents was associated with increased odds of binge drinking (odds ratio 1.85, 99.5% CI 1.17-2.91) and alcohol-related harms (odds ratio 1.70, 99.5% CI 1.20-2.42) [7].

Solitary drinking, compared with only social drinking, is also a risk factor for alcohol-related problems in adolescents and young adults. A meta-analysis of 21 studies showed increased risk of alcohol use disorder and academic, legal, interpersonal, emotional, and physical health problems among adolescents who reported solitary drinking [8].

Drug use

●Substantial proportions of youth surveyed from among the following countries, had tried illicit drugs at least once in their lifetime [1,4,9,10]:

•Australia – Greater than 40 percent

•Canada – 21 percent

•Europe – 19 percent of boys, 14 percent of girls

•United States – Greater than 40 percent

-15.1 percent of 8th graders

-36.8 percent of 12th graders

●Thirteen percent of 12th graders in the United States reported smoking marijuana daily for a month or more during their lifetime.

●According to a survey project, the rate of cannabis use among European youth age 12 to 17 in the past month was 13 percent [9].

Substance use disorders — A study of a nationally representative sample of United States adolescents in the National Comorbidity Study estimated the lifetime prevalence of any substance use disorder to be 11.4 percent [11]. According to the NSDUH study, 6.9 percent of adolescents age 12 to 17 had an SUD [4].

●**Illicit drugs **– Epidemiologic studies in the United States estimated a lifetime prevalence of SUDs for illicit drugs in adolescents to be between 4.0 and 8.9 percent [12]. Studies of the lifetime prevalence of SUD for illicit drugs in select age groups in the United States include:

•3.4 percent prevalence of SUD for illicit drugs in youth age 13 to 14 years [1]

•16.5 percent prevalence of SUD for illicit drugs in youth age 17 to 18 years [11]

●**Alcohol** – Epidemiologic studies in the United States estimated that the lifetime prevalence of alcohol use disorders is between 3.4 and 6.4 percent in adolescents as a whole [13]. Findings in selected subgroups included [11]:

•1.3 percent in adolescents age 13 to 14

•15.1 percent of adolescents age 17 to 18

Risk factors — Multiple studies have found associations between early age of first alcohol or other substance use and the development of substance dependence [14]. Other risk factors for the development of substance use and SUDs include the individual, peer, family, and community characteristics below [15-18]. Most adolescents with early onset of substance use (eg, before age 13 to 14) or who develop SUDs usually have multiple risk factors.

●**Family risk factors**

•Parental drug/alcohol use

•Intrauterine exposure to drugs/alcohol

•Marital conflict

•Family dysfunction/disturbed family environment

•Parental favorable attitudes toward alcohol and/or drug use

•Substance use among siblings

•Negative life events

•Poor parenting – Rejection, lack of parental warmth, parent-child conflict, parental hostility/low attachment, harsh discipline, lack of or inconsistent discipline, permissive parenting, inadequate supervision and monitoring, child abuse/maltreatment

●**Individual risk factors**

•Difficult temperament/inflexibility, depression, withdrawal

•Irritability

•Motor, language, and cognitive impairments

•Early aggressive behavior

•Poor social skills: impulsive, aggressive, passive, and withdrawn

•Poor social problem-solving skills

•Sensation seeking

•Lack of behavioral self-control

•Early persistent behavior problems/antisocial behavior

•Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

•Poor impulse control/impulsivity, poor concentration

•Low self-esteem, perceived incompetence, negative explanatory, and inferential style

•Poor grades/achievements/school failure, low commitment to school

•Tobacco use, cannabis use

●**Peer risk factors**

•Deviant peer group

•Peer attitudes toward drugs

•Decrease in social support accompanying entry into a new social context

•Attending college

•Substance-using peers

•Social adversity

●**Community risk factors**

•Laws and norms favorable toward alcohol and drug use

•Availability and access to alcohol

•Urban setting

•Poverty

•Community/school violence

Co-occurring disorders — In studies of youth 13 to 18 years of age with a mental disorder, rates of a co-occurring SUD have ranged from 61 to 88 percent [19,20]. In a community-based epidemiologic study that included 10,123 adolescents age 13 to 18 years, three times as many adolescents with a current SUD, compared with those without an SUD, had a current co-occurring mental disorder [21]. Co-occurring mental disorders among adolescent youth (12 to 18 years) with substance use or a substance use disorder include:

●Conduct disorder

●ADHD

●Major depressive disorder

●Bipolar disorder

●Disruptive mood dysregulation disorder

●Posttraumatic stress disorder

●Anxiety disorders

●Schizophrenia

Other relevant findings include:

●Onset of mood disorders, such as bipolar, is often preceded by cannabis use [22].

●Suicide is closely associated with substance use [23,24]. Many psychiatric disorders that are comorbid with SUDs carry an increased risk of suicidal behavior. Substance use may increase the risk for suicidal behavior, as substance intoxication may decrease judgment and increase dysphoria and impulsivity due to direct pharmacologic effects. Substance use may also lead to suicidal behavior by increasing stress and exacerbate co-occurring psychiatric disorders.

●Twenty-five to 50 percent of adolescents with conduct disorder or oppositional defiant disorder have been found to have an SUD [25]. Over half of adolescents with SUDs have been found to have co-occurring conduct disorder and/or oppositional defiant disorder. The two conditions have a reciprocal relationship: Conduct disorder is associated with increased substance use, and substance use worsens conduct disorder.

●Approximately 20 to 27 percent of adolescents with an SUD have comorbid ADHD [26].

Relative to substance use, co-occurring mental disorders may [27]:

●Precede as a risk factor

●Develop as a consequence

●Moderate the severity

●Originate from a common vulnerability as SUDs

PATHOGENESIS —

There are strong environmental and genetic risk factors for the development of SUDs. Adoption, twin, and extended-family studies have established the genetic or heritable component of predisposition to tobacco, alcohol, and illicit drug use disorder. Initiation and early patterns of use are strongly influenced by social and familial environmental factors while later levels of use are strongly influenced by genetic factors [28,29]. There is considerable overlap in the genetic influences associated with SUDs across drug classes, and shared genetic influences contribute to the commonly observed associations between SUDs and externalizing disorders [29].

As with most behavioral and psychiatric disorders, the interplay between genetic risk, temperamental traits, and the environment may predispose specific youth to early use of substances and persistent substance use. Once exposed to substances, brain reward systems reinforce substance use, resulting in repeated use and lower ability to control substance use. As the adolescent brain has not fully matured, the effects of substances on the reward system predispose to more profound effects of substance use compared with older age at initiation of use.

This research supports an etiologic model of individual differences in substance use, in which initiation and early patterns of use are strongly influenced by social and familial environmental factors, while later levels of use are strongly influenced by genetic factors.

CLINICAL FEATURES —

Acute pharmacologic effects of alcohol and/or drug use in adolescents include changes in mood, perception, cognition, and psychomotor performance.

Chronic physical manifestations of substance use are rarely noted during adolescents due to the relative brief duration of their use careers. Polysubstance use by adolescents appears to be a rule rather than the exception.

SUD can be distinguished from substance use by the presence of psychosocial impairment and behaviors related to obtaining, using, or recovering from the substance. For most adolescents who try substances, especially alcohol and marijuana, sporadic or low frequency substance use often does not result in an SUD [2].

SUDs should be considered in an adolescent patient with psychosocial problems and/or impairment, although these could be the result of comorbid conditions or due to risk factors that predispose individuals for the development of SUDs. (See 'Risk factors' above.)

Psychosocial problems caused by substance use in adolescents are typically related to family, peer, legal, work, and/or school factors, or to use in physically hazardous situations. Salient use behaviors connote a substantial level of involvement with substance use (eg, tolerance and/or withdrawal), compulsive use (ie, often taken in larger amounts or over a longer period than intended, or a great deal of time is spent to obtain substance or recover from its effects), use with disregard or minimization of consequences of impairment, and/or use to the exclusion of other important activities or role obligations. Continued use despite recurrent problems related to use is also a common manifestation of SUDs. (See 'DSM-5-TR diagnostic criteria' below.)

The clinical manifestations of SUDs in adolescents differ in several respects from SUDs in adults. This is primarily due to adolescents’ earlier stage of development, shorter duration of substance use, and the types of impairment seen [25]. Adults have had a longer duration in which to develop chronic health effects and more opportunities to use substances regularly without the interference of family or school. Adults can purchase alcohol, which adolescents cannot legally do.

Withdrawal symptoms due to alcohol are uncommon in adolescents; however, other problems related to high blood alcohol levels such as “black outs” occasionally occur. Substance intoxication may lead to episodes of aggressive behavior, unplanned sexual behavior with questions of consent, and other maladaptive social behavior manifesting poor judgment.

COURSE —

Most adolescents who try alcohol or other drugs do not develop SUDs. As an example, approximately 9 percent of cannabis users have been found to develop cannabis use disorder, a rate that increases among those who start young (to approximately 17 percent) and among daily users (to 25 to 50 percent) [30]. Cannabis use is associated with increased rates of illicit drug use [31]. Other relevant findings include:

●Earlier onset of alcohol use is associated with a more rapid development of dependence and with worse outcomes [32].

●Adolescence is a period of development associated with major risk for developing an SUD; the median onset of an SUD is 15 years old [33].

●Adolescent substance use predicts employment problems, other substance use disorder, and criminal and violent behavior [34].

CLINICAL CONSEQUENCES —

Substance use and/or SUDs are associated with a number of negative consequences among youth, including accidents, death, hazardous behaviors, health effects, crime, increased sexual behaviors and unplanned pregnancy, and lower achievement [35-37].

Cannabis, cannabidiol, and synthetic cannabinoids — Cannabis use in adolescence, a time of brain development, is associated with reduced intelligence quotient (IQ), decreased neural connectivity, increased risks of depression, suicidality, and psychosis in young adulthood, and may be associated with cognitive impairment. The use of cannabidiol or synthetic cannabinoids also appear to be associated with mental health disorders [38]. Adolescents (and younger children) should be advised to avoid cannabis consumption.

●Cannabis-related neurocognitive deficits in attention and memory that persist beyond abstinence suggest possible structural brain alterations (eg, changes in gray matter tissue), changes in white matter tract integrity, and abnormalities of neural functioning (eg, increased brain activation) [39]. However, it remains difficult to determine whether reported group differences reflect pre-existing brain differences that may increase the risk for substance use and risk-taking behaviors.

●A meta-analysis found adolescent cannabis use to be associated with increased risks of depression and suicidality in young adulthood [40]. The analysis of 11 prospective longitudinal studies with 23,317 individuals age 18 and younger found increased risks of depression (odds ratio 1.37, 95% CI 1.16-1.62), suicidal ideation (odds ratio 1.50, 95% CI 1.11-2.03), and suicidal attempt (odds ratio 3.46, 95% CI 1.53-7.84) between the age of 18 to 32 years.

In a survey of 6672 adolescents from the United Kingdom, the use of cannabis, cannabidiol, and synthetic cannabinoid were each associated with increased likelihood of the development of probable depressive disorder, probable generalized anxiety disorder, probable conduct disorder, and the presence of auditory hallucinations [38]. For each disorder, the risk appeared to be greatest with synthetic cannabinoid use; however, study design limits causal interpretation. Further studies with stronger study designs are suggested.

●A meta-analysis also found 3.9-fold increased risk for the development of psychosis after cannabis use, with a strong relationship reported between cannabis use between age 15 to 18 and eventual emergence of psychosis [41].

The relationship between cannabis use, medical and psychiatric comorbidities, and other adverse health consequences is reviewed separately. (See  "Cannabis use and disorder: Epidemiology, pharmacology, comorbidities, and adverse effects".)

SCREENING —

Our approach is consistent with the guidelines from the American Academy of Pediatrics Screening which recommends screening for an adolescent’s use of alcohol, tobacco, and other drugs annually, typically beginning at age 11 years [42-44]. (See  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Nicotine, alcohol, and substance use'.)

Screening is a process in which adolescents are identified according to characteristics indicating that they possibly have a problem with substance use. Screening is appropriate for nonclinical settings, such as schools, as well as clinical settings, such as primary care and non-SUD specialty mental health. Screening does not provide information about the severity of an adolescent’s substance use or the presence of an SUD. A positive screening result identifies the need** **for a comprehensive substance use assessment and based on the results, possible need for treatment. Screening is part of the assessment but does not render a diagnosis.

AAP guidelines suggest using the CRAFFT screen to identify problematic substance use. The CRAFFT screen is a brief screening tool that has been validated in the adolescent primary care setting [45-47]. The six CRAFFT screening questions are asked if the adolescent endorses drinking alcohol, smoking marijuana or hashish, vaping tobacco or other products, or using any other substance to get high during the previous 12 months. Two or more positive answers indicate a positive screen:

●**C** – Have you ever ridden in a **Car** driven by someone (including self) who was high, drunk, or had been using drugs?

●**R** – Have you ever used drugs or alcohol to **Relax**?

●**A** – Do you ever use **Alone**?

●**F** – Do you ever **Forget** things that you did while using?

●**F** – Do **Family or Friends** tell you to cut down?

●**T** – Have you ever gotten into **Trouble **when using?

The United States National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) recommends that clinicians ask children age 9 to 11 and adolescents 11 to 14, two questions about alcohol use [43]:

●“Do you have any friends who drank beer, wine, or any drink containing alcohol in the past year?”

●Followed by: “How about you – in the past year, on how many days have you had more than a few sips of beer, wine, or any drink containing alcohol?”

For the younger youth, less than 14 years of age, any drinking is cause for concern. Older teens, age 14 to 18, should be asked the questions in the reverse order, with higher amounts indicating higher levels of risk:

●“In the past year, on how many days have you had more than a few sips of beer, wine, or any drink containing alcohol?”

●“If your friends drink, how many drinks do they usually drink on an occasion?”

Two other screeners have satisfactory psychometrics and can be used similar to the CRAFFT, especially in primary care offices.

●The Screening to Brief Intervention (S2BI) instrument is an instrument that can be administered digitally and can reveal the frequency of past-year use of tobacco, alcohol, marijuana, and five other classes of substances most commonly used by adolescents [48,49].

●The Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs uses highly sensitive and specific cutoffs to identify various SUDs among adolescents 12 to 17 years of age: ≥6 days of past-year use for tobacco and >1 day of past-year use for alcohol or marijuana [50].

Although specific interview questions with established validity such as the NIAAA screening systems, CRAFFT, or S2BI are often sufficient for screening in the emergency department or primary care setting [51,52], many clinicians use specific screening instruments such as the Alcohol Use Disorders Identification Test or SUD screening test [53]. Due to high rates of co-occurring SUD in adolescents with mental disorders, a more comprehensive substance use assessment is favored in mental health specialty settings. (See  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

In addition to interview questions and screening instruments, the identification of specific risk factors can prompt performance of or referral for a comprehensive assessment, even in the absence of an adolescent’s report of regular use or consequences. Such risk factors include a past history of substance use, high-risk behaviors, or moderate to severe high-risk status. (See 'Risk factors' above.)

ASSESSMENT —

A comprehensive substance use assessment is a thorough process that includes variables or factors contributing to and maintaining substance use disorder, the severity of substance-related problems, and the variety of consequences associated with the adolescent’s substance use. (See  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

The assessment process is used to identify those individuals who meet the diagnostic criteria for an SUD diagnosis, and to determine its severity from the quantity and frequency of use, the substances used, the presence of specific substance use behaviors, the pattern of use, and any consequences of use. The results of a comprehensive assessment will usually identify which individuals require treatment, what level of treatment, and other problems, as well as strengths of the adolescent that may be helpful during treatment.

A comprehensive evaluation requires assessment of many domains of functioning in the adolescent’s life. These domains include [54]:

●Substance use behaviors and disorders

●Psychiatric and behavioral problems

●School and occupational functioning

●Family functioning

●Peer relations and social competency

●Exposure to trauma, maltreatment or abuse

●Sexual and gender identity

●Leisure/recreation

Toxicology — Toxicologic tests or drug screens of bodily fluids (usually urine but also saliva) and of hair samples detect the presence of specific substances. The basic drug screen used consistently across the United States tests for amphetamines, cocaine, cannabis, opioids, and phencyclidine. Many drug screens used outside the United States omit phencyclidine but include tests for benzodiazepines and a wider range of opioids. Individual tests are available for other drugs, including alcohol. (See  "Urine drug testing".)

A formal substance use examination by a SUDs specialist or psychiatrist should include such testing. Continuing care for an adolescent with an SUD with a goal of maintaining abstinence should include intermittent random urine screening. Primary care clinicians do not routinely use drug screens but may, particularly when the clinician is part of a more comprehensive treatment team and has consent from the adolescent.

Urine screening optimally includes proper collection techniques, evaluation of positive results, and specific plan(s) of action should the specimen be positive or negative. There are mixed views regarding whether sample collection from an adolescent should be monitored. Prior to testing, the clinician should establish rules regarding the confidentiality of the results.

A positive specimen indicates only the presence of specific drug(s) and not necessarily the presence of an SUD or a specific pattern of use. Because of the limited time a drug will remain in the urine and possible adulteration, a negative urine screen does not definitively indicate that the adolescent does not use drugs.

DIAGNOSIS —

The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) conceptualizes the prior constructs of substance use and substance dependence as a single entity substance use disorder [55]:

A specifier indicates severity (See 'Severity' below.)

DSM-5-TR diagnostic criteria — DSM-5-TR diagnostic criteria for SUD are described below [55].

A problematic pattern of use leading to clinically significant impairment or distress is manifested by two or more of the following within a 12-month period:

●1. Often taken in larger amounts or over a longer period than was intended.

●2. A persistent desire or unsuccessful efforts to cut down or control use.

●3. A great deal of time is spent in activities necessary to obtain, use, or recover from the substance’s effects.

●4. Craving or a strong desire or urge to use the substance.

●5. Recurrent use resulting in a failure to fulfill major role obligations at work, school, or home.

●6. Continued use despite having persistent or recurrent social or interpersonal problems caused or exacerbated by its effects.

●7. Important social, occupational, or recreational activities are given up or reduced because of use.

●8. Recurrent use in situations in which it is physically hazardous.

●9. Continued use despite knowledge of having a persistent or recurrent physical or psychological problem that is likely to have been caused or exacerbated by the substance.

●10. Tolerance.

●11. Withdrawal.

Applying these criteria to adolescents requires consideration of the developmental context. As an example, adolescents with alcohol use disorder commonly exhibit tolerance (ie, requiring increasing amounts of a substance to achieve the same effect), but less frequently show withdrawal or other symptoms of physiologic dependence [55]. Many adolescents with cannabis and opioid use disorders manifest withdrawal symptoms [55].

Preoccupation with use is often demonstrated by giving up previously important activities, increasing the time spent in activities related to substance use, and using more frequently or for longer amounts of time than planned. An adolescent may use despite the continued existence or worsening of problems caused by substance use. In applying criteria on consequences and behaviors associated with use, it is important to include alcohol-related blackouts, craving, and impulsive sexual behavior.

Severity — The severity of an SUD at the time of diagnosis can be specified as a subtype based on the number of DSM-5-TR criteria present:

●Mild – Two to three criteria

●Moderate – Four to five criteria

●Severe – Six or more criteria

SUMMARY

●**Epidemiology** – Substance use is pervasive and endemic among adolescents in the United States and many other countries. By the time adolescents become adults in the United States, almost half will have tried an illicit drug, and over 80 percent will have used alcohol. (See 'Epidemiology' above.)

●**Co-occurring disorders** – Epidemiologic studies in the United States have found a significant prevalence of substance use disorders (SUDs) among adolescents, along with substantial rates of co-occurring mental disorders. (See 'Substance use disorders' above and 'Co-occurring disorders' above.)

●**Risk factors** – Risk factors for the development of substance use and SUDs include individual, peer, family, and community characteristics. Adolescents with early onset of substance use/SUD (eg, prior to age 17 to 18 years) usually have multiple risk factors. (See 'Risk factors' above.)

●**Pathogenesis** – Research supports an etiologic model of individual differences in substance use, in which initiation and early patterns of use are strongly influenced by social and familial environmental factors, while later levels of use are strongly influenced by genetic factors. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical manifestations** – Acute pharmacologic effects of alcohol and/or drug use in adolescents include changes in mood, perception, cognition, and psychomotor performance. Chronic physical and psychiatric manifestations of substance use are rare. Substance intoxication may lead to black-outs, aggressive behavior, unplanned sexual behavior, and other behaviors associated with poor judgment. (See 'Clinical Features' above.)

SUD can be distinguished from substance use by the presence of psychosocial impairment and behaviors related to obtaining, using, or recovering from the substance. Most adolescents who try alcohol or other drugs do not develop SUDs. (See 'Clinical Features' above.)

●**Consequences** – Substance use and/or SUDs are associated with a number of negative consequences among youth, including accidents, death, health effects, crime, unplanned pregnancy, and lower achievement. (See 'Clinical consequences' above.)

●**Cannabis, cannabidiol, and synthetic cannabinoids **– Cannabis use in adolescence, a time of brain development, is associated with reduced intelligence quotient (IQ), decreased neural connectivity, increased risks of depression, suicidality, and psychosis in young adulthood, and may be associated with cognitive impairment. Cannabidiol and synthetic cannabis each appear to be associated with possible mental health disorders. We advise adolescents (and younger children) to avoid cannabis consumption. (See 'Cannabis, cannabidiol, and synthetic cannabinoids' above.)

●**Screening** – Our approach is consistent with the American Academy of Pediatrics (AAP) in the United States that recommends screening adolescents’ use of alcohol, tobacco, and other drugs annually, typically beginning at age 11 years. Guidelines for screening adolescents are described in detail separately. (See 'Screening' above and  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Nicotine, alcohol, and substance use'.)

●**Assessment** – A comprehensive substance use assessment evaluates consumption, substance use behaviors, psychiatric and behavioral problems, school and occupational functioning, family functioning, social competency and peer relations, and leisure/recreation. Toxicology testing is typically part of a comprehensive assessment by an SUD specialist or psychiatrist, and random drug tests are a part of treatment with a goal of abstinence. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis** – The diagnostic criteria for substance use disorder includes two or more of the listed criteria within a 12-month period. Severity is indicated by a modifier code.

# REFERENCES

* National Survey Results on Drug Use, 1975–2024: Overview and detailed results for secondary school students. Monitoring the Future Study Annual Report. https://monitoringthefuture.org/wp-content/uploads/2024/12/mtf2025.pdf (Accessed on June 30, 2025).
* Chen K, Kandel DB. The natural history of drug use from adolescence to the mid-thirties in a general population sample. Am J Public Health 1995; 85:41.
* Key findings from the 2024 European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD). European Union Drugs Agency. https://www.euda.europa.eu/publications/data-factsheets/espad-2024-key-findings_en (Accessed on June 30, 2025).
* Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2023 National Survey on Drug Use and Health. Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2024.
* National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). NIAAA council approves definition of binge drinking, NIAAA Newsletter 2004. No. 3, p.3.
* Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fact Sheets - Underage Drinking. http://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm (Accessed on July 14, 2016).
* Aiken A, Clare PJ, Boland VC, et al. Parental supply of sips and whole drinks of alcohol to adolescents and associations with binge drinking and alcohol-related harms: A prospective cohort study. Drug Alcohol Depend 2020; 215:108204.
* Skrzynski CJ, Creswell KG. Associations between solitary drinking and increased alcohol consumption, alcohol problems, and drinking to cope motives in adolescents and young adults: a systematic review and meta-analysis. Addiction 2020; 115:1989.
* The European school survey project on alcohol and other drugs. The 2011 ESPAD report. www.espad.org (Accessed on August 28, 2015).
* Canadian Substance Use Survey (CSUS): Summary of results for 2023. Government of Canada. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/canadian-alcohol-drugs-survey/2023-summary.html (Accessed on June 30, 2025).
* Swendsen J, Burstein M, Case B, et al. Use and abuse of alcohol and illicit drugs in US adolescents: results of the National Comorbidity Survey-Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:390.
* Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2012 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings. NSDUH Series H-46, HHS Publication No. (SMA) 13-4795, Substance Abuse and Mental Health Administration; Health and Human Services, Rockville, MD 2013.
* SAMSHA. Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health. www.samhsa.gov/data/sites/files/NSDUH-FRR1-2014/NSDUH-FRR1-2014.pdf (Accessed on August 01, 2015).
* Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, et al. Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend 2011; 115:120.
* Swedo EA, Sumner SA, de Fijter S, et al. Adolescent Opioid Misuse Attributable to Adverse Childhood Experiences. J Pediatr 2020; 224:102.
* National Research Council (US) and Institute of Medicine (US) Research Advances and Promising Interventions. Preventing Mental Emotional, and Behavioral Disorders Among Young People: Progress and Possibilities, O’Connell ME, Boat T, Warner KE (Eds), National Academies Press, Washington DC 2009.
* Griesler PC, Hu MC, Wall MM, Kandel DB. Assessment of Prescription Opioid Medical Use and Misuse Among Parents and Their Adolescent Offspring in the US. JAMA Netw Open 2021; 4:e2031073.
* Shanahan L, Hill SN, Bechtiger L, et al. Prevalence and Childhood Precursors of Opioid Use in the Early Decades of Life. JAMA Pediatr 2021; 175:276.
* Couwenbergh C, van den Brink W, Zwart K, et al. Comorbid psychopathology in adolescents and young adults treated for substance use disorders: a review. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006; 15:319.
* Armstrong TD, Costello EJ. Community studies on adolescent substance use, abuse, or dependence and psychiatric comorbidity. J Consult Clin Psychol 2002; 70:1224.
* Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:980.
* Duffy A, Horrocks J, Milin R, et al. Adolescent substance use disorder during the early stages of bipolar disorder: a prospective high-risk study. J Affect Disord 2012; 142:57.
* Schilling EA, Aseltine RH Jr, Glanovsky JL, et al. Adolescent alcohol use, suicidal ideation, and suicide attempts. J Adolesc Health 2009; 44:335.
* Wong SS, Zhou B, Goebert D, Hishinuma ES. The risk of adolescent suicide across patterns of drug use: a nationally representative study of high school students in the United States from 1999 to 2009. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48:1611.
* Bukstein OG. Conduct disorder and delinquency and substance use disorders. In: Youth Substance Abuse and Co-Occurring Disorders, Kaminer Y (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington DC 2015. p.81.
* van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, et al. Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder in substance use disorder patients: a meta-analysis and meta-regression analysis. Drug Alcohol Depend 2012; 122:11.
* Hersh J, Curry JF, Kaminer Y. What is the impact of comorbid depression on adolescent substance abuse treatment? Subst Abus 2014; 35:364.
* Kendler KS, Schmitt E, Aggen SH, Prescott CA. Genetic and environmental influences on alcohol, caffeine, cannabis, and nicotine use from early adolescence to middle adulthood. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:674.
* Lynskey MT, Agrawal A, Heath AC. Genetically informative research on adolescent substance use: methods, findings, and challenges. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010; 49:1202.
* Hall W, Degenhardt L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet 2009; 374:1383.
* National Institute on Drug Abuse. Drug Facts: Nationwide Trends, 2014. www.drugabuse.gov/publications/drugfacts/nationwide-trends (Accessed on January 15, 2015).
* Grant BF, Stinson FS, Harford TC. Age at onset of alcohol use and DSM-IV alcohol abuse and dependence: a 12-year follow-up. J Subst Abuse 2001; 13:493.
* Merikangas RS, He J, Bustein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: results from the National Comorbidity Study-Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Psychiatry 2010; 49:980.
* Ellickson PL, Tucker JS, Klein DJ. Ten-year prospective study of public health problems associated with early drinking. Pediatrics 2003; 111:949.
* Tucker JS, Ellickson PL, Orlando M, et al. Substance use trajectories from early adolescence to emerging adulthood: A comparison of smoking, binge drinking, and marijuana use. J Drug Issues 2005; 35:307.
* Miller JW, Naimi TS, Brewer RD, Jones SE. Binge drinking and associated health risk behaviors among high school students. Pediatrics 2007; 119:76.
* Centers for Disease Control and Prevention. (2012). Youth risk behavior surveillance--United States, 2011. Morbidity and Mortality Weekly Report, 61(4). http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6104.pdf (Accessed on September 27, 2016).
* Hotham J, Cannings-John R, Moore L, et al. Association of cannabis, cannabidiol and synthetic cannabinoid use with mental health in UK adolescents. Br J Psychiatry 2023; 223:478.
* Jacobus J, Tapert SF. Effects of cannabis on the adolescent brain. Curr Pharm Des 2014; 20:2186.
* Gobbi G, Atkin T, Zytynski T, et al. Association of Cannabis Use in Adolescence and Risk of Depression, Anxiety, and Suicidality in Young Adulthood: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2019; 76:426.
* Marconi A, Di Forti M, Lewis CM, et al. Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis. Schizophr Bull 2016; 42:1262.
* Bright Futures/American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive Pediatric Health Care - Preventive Care/Periodicity Schedule. 2025. Available at: https://www.aap.org/en/practice-management/care-delivery-approaches/periodicity-schedule/ (Accessed on May 22, 2025).
* Adolescence. In: Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 3rd ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2008. p.515.
* Promoting Mental Health. In: Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 3rd ed, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, 2008. p.77.
* Knight JR, Sherritt L, Shrier LA, et al. Validity of the CRAFFT substance abuse screening test among adolescent clinic patients. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:607.
* About the CRAFFT. https://crafft.org/about-the-crafft/ (Accessed on January 27, 2023).
* COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVENTION. Substance Use Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment. Pediatrics 2016; 138.
* Levy S, Siqueira LM, Committee on Substance Abuse, et al. Testing for drugs of abuse in children and adolescents. Pediatrics 2014; 133:e1798.
* Levy S, Weitzman ER, Marin AC, et al. Sensitivity and specificity of S2BI for identifying alcohol and cannabis use disorders among adolescents presenting for primary care. Subst Abus 2021; 42:388.
* Kelly SM, Gryczynski J, Mitchell SG, et al. Validity of brief screening instrument for adolescent tobacco, alcohol, and drug use. Pediatrics 2014; 133:819.
* National Institute on Alcohol and Alcoholism (NIAAA, 2014). Alcohol Screening and Brief Intervention for Youth: A Practitioner’s Guide. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/YouthGuide/YouthGuide.pdf (Accessed on October 21, 2015).
* Winters KC, Kaminer Y. Screening and assessing adolescent substance use disorders in clinical populations. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47:740.
* Martino S, Grilo CM, Fehon DC. Development of the drug abuse screening test for adolescents (DAST-A). Addict Behav 2000; 25:57.
* Tarter RE. Evaluation and treatment of adolescent substance abuse: a decision tree method. Am J Drug Alcohol Abuse 1990; 16:1.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.Topic 101699 Version 22.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Пациенты с раком — клинические особенности и диаг]]

  - [[Анестезия для ребёнка с аутизмом]]